A modified CALGB 10403 in adolescents and young adults with acute lymphoblastic leukemia in Central America.

Mexico and Central America have a high incidence of acute lymphoblastic leukemia (ALL) in adolescents and young adults. Historically, this patient group has been treated using adult-based regimens, which entails a high rate of treatment-related mortality and a poor overall survival (OS). The use of the CALGB 10403, a pediatric-inspired regimen, has been proven effective in this patient subgroup. Nonetheless, low- and middle-income countries (LMICs) may present limited access to standard care treatments implemented elsewhere, warranting the need for further research to improve outcomes among vulnerable populations. In this study, we present the outcomes in terms of safety and effectiveness of using a modified CALGB 10403 regimen to reflect drug and resource availability in LMICs. Modifications included the use of Escherichia coli asparaginase,6-mercaptopurine instead of thioguanine and the use of rituximab among patients with CD20+. A total of 95 patients with a median age of 23 (range, 14-49) years treated with this modified scheme were prospectively assessed at 5 centers in Mexico and 1 in Guatemala. Among these, 87.8% achieved a complete response after induction. During follow-up, 28.3% of patients relapsed. Two-year OS rate was 72.1%. Factors associated with worse OS included hyperleukocytosis (hazard ratio [HR], 4.28; 95% confidence interval [CI], 1.81-10.10) and postinduction minimal residual disease (HR, 4.67; 95% CI, 1.75-12.44). Most patients presented hepatotoxicity (51.6% and 53.7% during induction and consolidation, respectively), and the treatment-related mortality was 9.5%. Overall, results highlight that implementing a modified CALGB 10403 regimen in Central America is feasible, and it is associated with improvements in clinical outcomes and a manageable safety profile.

Síndrome de Mallory-Weiss. Reporte de caso y breve revisión de la literatura / Mallory-Weiss syndrome. Case report and brief review of the literature

Resumen Introducción El síndrome de Mallory-Weiss se caracteriza por el desgarro longitudinal de la mucosa de la unión gastroesofágica. En el presente trabajo hemos realizado una breve revisión de la literatura de utilidad para el estudiante de medicina y la hemos acompañado de un caso clínico para ilustrar el contenido aquí desarrollado. Caso Paciente del sexo masculino, de 40 años de edad, que acudió al servicio de urgencias de nuestra institución por presentar hematemesis, melena, datos de hipovolemia, e hipo de 2 días de evolución. Como antecedentes de importancia refirió consumo de alcohol a razón de 15 copas cada tercer día. Durante la endoscopía diagnóstica se identificó en la unión esofagogástrica, un coágulo adherente a la mucosa de 5 mm, con lo que se diagnosticó un desgarro de Mallory-Weiss. El tratamiento se realizó mediante endoscopía. Se optó por una inyección local de adrenalina con colocación posterior de liga. El paciente fue dado de alta sin complicaciones. Conclusión Los estudios realizados sobre el síndrome de Mallory-Weiss han permitido actualizar la información que se tiene al respecto. El avance tecnológico y científico ha incrementado las tasas de éxito del manejo de esta identidad.

Abstract Introduction Mallory-Weiss syndrome is characterized by the longitudinal tear of the mucosa of the gastroesophageal junction. In the present work we have made a brief review of the literature useful for the medical student and we have accompanied a clinical case to illustrate the content developed here. Case A 40-year-old male attended the emergency department of our institution due to hematemesis, melena, hypovolemia, and 2-day history of hiccups. The patient referred alcohol consumption at a rate of 15 drinks every third day. During diagnostic endoscopy, a mucosal adherent clot of 5 mm was identified in the gastric esophageal junction, and a Mallory-Weiss tear was diagnosed. The treatment was performed by endoscopy. We opted for a local injection of Adrenaline with subsequent endoscopic ligation. The patient was discharged without complications. Conclusion The studies carried out on the Mallory-Weiss Syndrome have made it possible to update the information available. The technological and scientific advance has increased the success rates of the management of this identity.

Micropropagación de plantas de lechosa en recipientes de inmersión temporal a partir de brotes axilares / Micropropagation of papaya plants in temporary immersion recipients from axilary shoots

Se estandarizaron las condiciones de iniciación, multiplicación, enraizamiento y aclimatización de plantas hermafroditas de lechosa cv Maradol provenientes de brotes axilares, producidos en recipientes de inmersión temporal RITA®. En cada envase, contentivo de 200 ml de medio de cultivo líquido de Fitch, se colocaron cuatro brotes de 2 a 3 cm de longitud. Los biorreactores se conectaron a tres líneas de inmersión de 5, 2 y 1 min cada 4h y se colocaron 6 envases en promedio por línea, en condiciones de fotoperíodo de 16 h. Transcurridos 30 a 45 días, se cuantificaron los brotes y se clasificaron de acuerdo al tamaño: < 2 cm (pequeños), entre 2 a 3 cm (medianos), > 3 cm con y sin raíz (grandes). Los dos primeros tipos de brotes se continuaron multiplicando en los mismos medios; y los más elongados se aclimatizaron utilizando el Sistema Autotrófico Hidropónico (SAH). Se determinó la sanidad y la fidelidad de las plantas producidas mediante pruebas de ELISA y RAPD, respectivamente. Durante un periodo de 6 meses se reciclaron un total de 47 recipientes, los cuales produjeron 1.091 brotes: 377 pequeños; 482 medianos; 175 grandes sin raíz y 57 con raíz. Usando el SAH se obtuvo 89,5% de plantas aclimatizadas cuando se usaron brotes enraizados, y 41,6% a partir de brotes sin raíces. Con la combinación de las técnicas RITA y SAH se logró un sistema continuo y eficiente de producción de plantas sanas y fieles al tipo, en comparación con los métodos convencionales de micropropagación y aclimatización.

We standardized initiation, multiplication, rooting and acclimatization conditions of papaya cv Maradol hermaphrodite plants from axillary buds produced in temporary immersion reactor RITA®. Recipients contained 200 ml of Fitch liquid culture medium, and four shoots of 2 to 3 cm. in length were placed in each. The bioreactors were connected to three different immersion lines of 5, 2, and 1 min each 4h, with 6 containers per line on average, in 16 h photoperiod. After 30 to 45 days, the shoots produced were quantified and classified according to size: <2 cm (small), from 2 to 3 cm (medium), >3 cm with or without roots (large). The first two types of shoots were multiplied in the same culture media, and more elongated shoots were acclimatized using Autotrophic Hydroponic System (AHS). The sanity and fidelity of the produced plants were determined using ELISA and RAPD, respectively. For a period of six months 47 vessels were recycled and 1,091 shoots were produced: 377 small; 482 medium; 175 large without roots and 57 rooted shoots. Using AHS, 89.5% acclimatized plants were obtained when rooted shoots were used, and 41.6% from rootless shoots. With the combination of RITA and AHS techniques we achieved a continuous and efficient production of healthy and true to type papaya plants, in comparison to conventional micropropagation and acclimatization procedures.

Metástasis tiroidea de un carcinoma de células renales: a propósito de un caso / Thyroid meatastases of a renal cell carcinoma: a case report

El carcinoma de células renales de células claras, es impredecible con comportamiento agresivo dentro de los tumores malignos, metastatiza en pulmón, hígado, piel, hueso, ganglios linfáticos, cerebro, cavidad nasal, encía, laringe y tiroides, pudiendo ocurrir antes o después del descubrimiento primario. Femenina 71 años, antecedente diagnóstico carcinoma de células renales en 1996. Intervalo libre de enfermedad 11 años. En 2008 se encuentra a la palpación tumor en lóbulo derecho del tiroides de 4 cm, móvil. Eco tiroideo: nódulo de 3,5 cm x 3,3 cm derecho. Punción con aguja fina: hallazgos compatibles con neoplasiafolicular. Se realiza: tiroidectomía total: carcinoma de células claras metastásico en ambos lóbulos del tiroides. El tumor metastásico tiroideo de un carcinoma renal es una entidad muy poco frecuente y asintomática, encontrándose como hallazgo en la necropsia. Ante un paciente con historia de cirugía por tumor renal y presencia de nódulo tiroideo se debe sospechar de metástasis

Carcinoma of the renal cells of clear cells has one of most essential landlord’s behaviors within the malignant tumors, metastases in lymphatic lung, liver, skin, bone, ganglia, brain, nasal cavity, larynx and thyroid, being able to happen before as much as after the discovery of the primary tumor. Feminine 71 years that diagnostic antecedent presents displays carcinoma of renal cells in 1996, free interval of disease 11 years. June 2008, being to the palpation in neck tumor 4 cm, moving body. Echo: Nodule of 3.5 cm x 3.3 cm. Puncture: Compatible findings with follicular neoplasia. Realized: Total thyroidectomy: Carcinoma of clear cells metastatic both lobes of the thyroid. The metastases thyroid tumor of renal carcinoma is an organization frequent little asymptomatic, being like finding in the post-mortem examination. Despite before a patient with history of surgery by renal tumor and presence of thyroid nodule one is due to suspect metastasis

Enfermedad de paget de la mama: reporte de 13 casos / Paget disease of the breast: 13 cases report

Reportar y describir las características clínicas y conducta terapéutica de 13 casos de enfermedad de Paget en el Instituto de Oncología “Dr. Miguel Pérez Carreño” en el período comprendido entre 1986-2008. Se realizó un estudio no experimental, descriptivo, de tipo retrospectivo. Se revisaron historias clínicas del departamento de dicha institución. Total de casos encontrados: 13, 100 por ciento de los pacientes fueron del sexo femenino. La edad promedio de presentación fue de 58 años. 44 por ciento de los casos se presentó con una lesión eccematosa a nivel de pezón y un 14 por ciento se encontraban en estadio I en el momento de diagnóstico. 87 por ciento presentaban extensión centro-mamaria; el tiempo de evolución fue menor o igual a 6 meses en un 50 por ciento de los casos. El síntoma de presentación en un 45 por ciento fue la presencia de un nódulo mamario más lesión ulcerativa del pezón. 25 por ciento cursaba con adenopatía clínicamente palpable. En un 65 por ciento, la conducta quirúrgica fue mastectomía total con vaciamiento axilar en niveles I y II. 37 por ciento recibieron tratamiento adyuvante y en un 72 por ciento el tiempo de sobrevida comprendió entre el rango de 1 a 5 años. La enfermedad de Paget constituye una entidad especial poco frecuente. El grupo etario afectado está entre 50-60 años. El tratamiento terapéutico establecido en la mayor parte de las series publicadas, independientemente de la etapa, ha sido la mastectomía radical.

The objective of this study was report and describes the clinical characteristics and therapeutically conducts in 13 cases of Paget disease view in the Oncology Institute Dr. Miguel Perez Carreño between the years 1986-2008. We realized a study not experimental, descriptive and retrospective. We review the clinical department history of our institution. The total cases found was 13, 100 percent of the patients were female. The average age at the presentation was 58 years old. The 44 percent of the cases were presented with an eczematous lesion in the nipple level, 14 percent of the cases were in stage I at the diagnostic moment. The 87 percent of cases present a center mammalian extension to the diagnostic moment. The evolution time were minor or equal to 6 month in a 50 percent of the cases. The dominant symptom in 45 percent was the presence of a mammalian nodule and an ulcerative lesion in the nipple. In the 66 percent of the cases the surgical conduct was a total mastectomy with axillaries dissection in the level I and II. Only 37 percent receive adjuvant treatment and in a 72 percent the super life were between the 1 and 5 years range. Paget disease is a less special entity. The average groups affected are between the 50 and 60 years old. The established therapeutically treatment in the majority of series published independent of the stage was the surgical.

Adenocarcinoma de pezón: a propósito de un caso / Nipple adenocarcinoma: a purpose of a case

Se presenta el caso de paciente femenino de 47 años, natural de Italia y procedente del Estado Barinas, quien acude a la consulta de patología mamaria y refiere lesión papular en pezón de mama izquierda de 2 meses de evolución, con antecedentes de mamoplastia de aumento a los 43 años, padre muerto por cáncer de pulmón, nuligesta. Al examen físico se aprecia: mamas simétricas, cicatriz periareolar bilateral. Se observa en pezón de mama izquierda lesión papular, polipoidea de 4 mm, color rosada, lisa, uniforme, ovoide en región central del pezón. Axilas y fosas supraclaviculares sin adenopatías. Se le realizó biopsia incisional que reportó adenocarcinoma ductal infiltrante. Se analizan factores pronósticos y predictivos por inmunohistoquímica, lo infrecuente y excepcional de este tipo de neoplasia en esta localización y el tratamiento realizado.

Present a clinical case of feminine patient 47 years old, natural of Italy precedent of Barinas state, she consult in the mammalian pathology, and refer a papular lesion in the nipple of left breast to 2 month of evolution, has history of increase mamoplasty to 43 years old, her father died for lung cancer, she has not pregnancy. In physical examination we found breast symmetric, periareolar bilateral cicatrize. Observed in nipple of left breast, a papular lesion polypoid 4 mm, rose color, lice uniform, ovoid in central region. Axillaries, supraclavicular fosse doesn’t have lymphatic nodes. Realized an incisional biopsy, report is ductal infiltrante adenocarcinoma. The prognostic and predictive factors are value for immunohistochemestry, the less frequent and exceptional of this type of neoplasia in this localization and the realized treatment.

Evaluación agronómica, morfológica y bioquímica de clones élites de yuca a partir de vitroplantas / Agromorphological, morphological and biochemical field characterization of cassava elite materials

Con el fin de evaluar el comportamiento de algunos materiales elites de yuca (Manihot esculenta Crantz), se realizó la caracterización agromorfológica y bioquímica requerida para generar información sobre sus potencialidades. Para ello se llevaron a cabo experimentos en condiciones de laboratorio y campo. En la multiplicación in vitro hubo desarrollo de brotes en las microestacas en todos los 19 clones estudiados y en campo mostraron diferencias en algunas características morfológicas de raíces y parte aérea. En cuanto a producción de raíces sobresalientes los clones CM 4574-7 y SM 1565-15 con rendimientos experimentales de 18t·ha-1. En el 93 por ciento de los clones, las raíces mostraron buena calidad culinaria y en el 80 por ciento no se observaron signos de deterioro de las raíces cuatro días después de la cosecha, presentando además contenidos bajos de HCN y altos de materia seca, lo cual los hace aptos para su empleo industrial. Algunos de ellos mostraron potencial para consumo fresco.

Yatrogenia en cirugía / Iatrogenia in surgery

Se define ampliamente por los autores, como trastornos yatrogénicos, aquellos daños causados en/y por un acto médico con el que se intenta beneficiar. Las nociones de complicación, riesgo, responsabilidad, se discuten por separado. Se determina que el acto médico quirúrgico puede ser yatrógeno en cualquiera de sus momentos: indicación quirúrgica, preoperatorio, operación propiamente dicha incluyendo anestesia, posoperatorio inmediato y secuelas. Se definen los agentes yatrógenos en cirugía: drogas, acciones manuales, instrumentales y psicológicas, prescripciones generales, agentes peculiares. Se analiza que la acción yatrogénica en Cirugía puede afectar al mismo cirujano o sus auxiliares, en función del acto quirúrgico: "autoyatrogenia" (AU)